ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN INFEKSI SALURAN KEMIH

Nama: Ari Kurniawan
NIM : PO7120010006
POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN JURUSAN KEPERAWATAN BANJARBARU

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN INFEKSI SALURAN KEMIH

DENGAN GANGGUAN RASA NYAMAN (NYERI)

DI RUANGAN PENYAKIT DALAM (CAMAR) RSUD BANJARBARU

‘

I. PENGKAJIAN

1.1 DATA SUBYEJTIF

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn.I

Umur : 49 Tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Status Perkawinan : Kawin

Suku/Bangsa : Banjar/WNI

Diagnosa Medis : Infeksi Saluran Kemih (ISK)

Tanggal MRS : 7 Agustus 2011

Tanggal Pengkajian : 9 Agustus 2011

No. Registrasi : 14 96 64

Alamat : Jl. Komplek Bumi Berkat Sei. Besar RT.02 RW.01 Banjarbaru

Penanggung Jawab : Ny.S

B. KELUHAN UTAMA

Klien mengeluh nyeri pada saat BAK dan pada daerah selangkangan (Perineum).

C. RIWAYAT PENYAKIT

Mulanya klien mengalami demam, pusing, dan nyeri di daerah saluran kencing saat BAK maupun tidak. Kemudian klien memeriksakan diri ke perawat/mantri terdekat dan mantri tersebut memberikan diagnosa thypus dan diberikan obat-obatan. Dirasa keluhannya tidak berkurang, klien memeriksakan diri ke IGD RSUD Banjarbaru pada tanggal 7 Agustus 2011 Jam 21.00 dan hingga saat ini dirawat dikelas 3B Camar.

D. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

Tahun 2010 klien pernah dirawat karena menderita penyakit malaria. Klien juga memiliki riwayat penyakit hipertensi, namun tidak pernah memiliki riwayat penyakit seperti DM. Klien juga tidak pernah mendapatkan tindakan operasi maupun kecelakaan lalu lintas.

E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Menurut penuturan klien diantara keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien. Namun, Ibunda klien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan tidak memiliki penyakit DM, Jantung, ataupun asma.

F. DATA PSIKOSOSIAL

Klien dapat berorientasi dengan baik terhadap perawat dan dokter. Klien juga berupaya cepat pulih dan selama dirumah sakit klien ditunggui isteri klien.

G. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

Pola Kebiasaan	Sebelum Masuk RS	Sewaktu di RS
1. NUTRISI -Makan Frekuensi Menu -Minum Jenis Jumlah	3 kali/hari Nasi, Ikan, Sayur Teh Manis, Air Putih ±1,5 L	3kali/hari (1/2 porsi nasi tidak habis) Nasi, Ikan, Sayur Teh Manis, Air Putih ±1,5 L
2. ELIMINASI -BAK Frekuensi Warna -BAB Frekuensi	4-5 kali/hari Kuning Jernih 1 kali/hari	4-5 kali/hari Kuning Keruh 1 kali/hari
3. ISTIRAHAT DAN TIDUR -Tidur Siang -Tidur Malam	- 8 jam/hari	- 5 jam/hari
4. PERSONAL HYGIENE -Mandi	2 kali/hari	2 kali/hari
5. AKTIVITAS DAN LATIHAN -Mandi -Berpakaian -Mobilitas -Toileting	Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri (BAK) Mandiri (BAB)	Mandiri Mandiri Mandiri Mandiri (BAK) Mandiri (BAB)
6. SPIRITUAL -Sholat -Puasa	Bisa Mandiri Bisa pada Bulan Ramadhan	Tidak bisa sholat Tidak bisa puasa

1.2 DATA OBJEKTIF

A. Keadaan Umum : Compos Mentis

B. Kesadaran : GCS 4-5-6

C. Tanda-tanda Vital : Blood Presure : 130/90 mmHg

Respirasi : 25 kali/menit

Heart Rate : 75 kali/menit

Temperature : 35,5º C

D. Tinggi Badan : 165 cm

Berat Badan : Turun kurang lebih 3 kg (dari 63 kg menjadi 60 kg)

E. Skala Nyeri : 3 dari 0-5/sedang.

F. Head to Toe :

· Kepala

Keadaan kepala bersih, bentuk kepala simetris, distribusi rambut merata, rambut hitam, tidak ada lesi atau massa.

· Mata

Konjungtiva tidak anemis, pupil sama besarnya antara kiri dan kanan, kornea bening, sklera tidak ikterik, kemampuan penglihatan baik, lensa mata tidak keruh, namun terdapat kantong mata dibawah mata yang berwarna agak kehitaman dan tatapan terlihat lemah dan sayu.

· Hidung

Tidak terdapat peradangan, bentuk simetris, fungsi penciuman baik, serta dapat membedakan bau minyak angin dan parfum.

· Mulut

Bentuk simetris, mukosa bibir lembab, mulut bersih, bibir tidak sianosis, lidah bersih, tidak terdapat caries gigi, indera pengecapan baik, dan dapat berkomunikasi dengan baik.

· Telinga

Telinga simetris, fungsi pendengaran baik, serumen minimal, dan tidak terdapat nyeri.

· Leher

Leher terlihat simetris, leher tampak bersih, tidak ada tanda kemerahan, tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, tidak terdapat distensi vena jugularis.

· Thoraks

Thoraks terlihat simetris, pola pernafasan eupnea (normal), bunyi jantung S1-S2 tunggal regular.

· Abdomen

Keadaan abdomen simetris, tidak terdapat benjolan, tidak terdapat nyeri tekan.

· Kulit

Warna sawo matang, turgor kulit baik (dicubit 1-2 detik kembali), tidak terdapat edema atau lesi.

· Genital

Terdapat nyeri tekan di daerah perineum (selangkangan) dan saluran kencing dengan skala nyeri 3 dari 0-5/sedang.

· Ekstremitas Atas-Bawah

Tampak simetris, akral dingin, tidak terdapat massa.

Skala Otot :

Keterangan :

5 : Gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan penahanan penuh.

4 ; Gerakan normal penuh menentang gravitasi dengan sedikit penahanan.

3 : Gerakan normal menentang gravitasi.

2 : Gerakan otot penuh menentang gravitasi dengan sokongan.

1 : Tidak ada gerakan, teraba kontraksi otot.

0 : Paralisis total.

G. DATA PENUNJANG DAN TERAPI

1. Hasil Pemeriksaan Laboraturium Tanggal 7 Agustus 2011

a. Urine

Makroskopis	Hasil	Nilai Normal
Warna	Kuning Tua	Tidak berwarna, kuning muda
Kejernihan	Keruh	Jernih
BJ	1,020	D03 – 1,00
PH	6,5	5-7
Glucose	-	-
Protein	+	-
Blood	+	-
Leukosit	10-25/lbp	0-2/lbp
Eritrosit	1-4/lbp	0-2/lbp

b. Darah Lengkap

Darah Lengkap	Hasil	Nilai Normal
Hb	15,2 gr/dl	12-18 gr/dl
Leukosit	17.800/mm3	4000-10000/mm3
Trombosit	280.000/mm3	100.000-400.000/mm3
LED	44%	36-55%

2. Terapi (Pengobatan)

a. Obat Suntik :

1. Ceftriaxone 1x1 vial/IV

2. Ranitidin 2x1 ampul/IV

II. ANALISA DATA

	No.	Data Subyektif/Data Obyektif	Etiologi	Masalah Keperawatan
	1.	DS: Klien mengeluh nyeri pada daerah selangkangan dan nyeri saat BAK. DO: -Klien tampak meringis. -Skala Nyeri 3 dari 0-5/sedang. -Blood Presure: 130/90 mmHg -Respirasi: 25x/menit -Heart Rate: 75x/menit -Temperature: 35,5º C	Peradangan Saluran Kemih	Nyeri Akut
	2.	DS: Klien mengatakan tidak ada nafsu makan. DO: -1/2 porsi nasi yang disediakan tidak dihabiskan dank lien tidak ada makan makanan selain dari rumah sakit. -Klien tampak lemah dan berat badan turun 3kg. -Blood Presure: 130/90 mmHg -Respirasi: 25x/menit -Heart Rate: 75x/menit -Temperature: 35,5º C	Penurunan Intake Oral	Gangguan Pemenuhan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
	3.	DS: Klien mengatakan tidak dapat tidur dengan nyenyak karena menahan nyeri. DO: -Terdapat warna agak kehitaman di kantong mata. -Tatapan terlihat lemah dan sayu. -Blood Presure: 130/90 mmHg -Respirasi: 25x/menit -Heart Rate: 75x/menit -Temperature: 35,5º C	Faktor Internal: Penyakit, Stress Psikologis	Gangguan Pola Tidur
	4.	DS: Klien mengatakan tidak dapat puasa dan sholat. DO: -Klien tidak dapat menjalankan sholat. -Klien tidak dapat menjalankan puasa.	Penurunan Kemampuan Sekunder terhadap Penyakit	Gangguan Pemenuhan Spiritual (Sholat dan Puasa)

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut berhubugan dengan peradangan saluran kemih yang ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada selangkangan dan saat BAK dengan skala nyeri 3 dari 0-5/sedang.

2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhbungan dengan penurunan intake makanan oral yang ditandai dengan klien tidak ada nafsu makan dan tampak lemah serta berat badan menurun.

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor internal: penyakit, stress psikologis yang ditandai dengan klien tidak dapat tidur dengan nyenyak, terdapat warna agak kehitaman pada kantong mata dan tatapan terlihat lemah dan sayu.

4. Gangguan pemenuhan spiritual (sholat dan puasa) berhubungan dengan penurunan kemampuan sekunder terhadap penyakit yang ditandai dengan klien tidak dapat melaksanakan sholat dan puasa.