LP ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN HEART FAILURE (HF)

Nama : Ari Kurniawan
NIM: PO7120010006
POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN JURUSAN KEPERAWATAN BANJARBARU

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

HEART FAILURE (HF)

A.   KONSEP DASAR

1.     Definisi Kasus

Gagal jantung (heart failure) adalah suatu keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan/atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolic secara abnormal (Mansjoer, Arif, 2001:434).

2.  Klasifikasi

      Ada 3 penyakit gagal jantung:

1. Gagal Jantung Kiri

Terjadi karena adanya gangguan pemompaan darah oleh ventrikel kiri sehingga curah jantung kiri menurun dengan akibat tekanan terakhir diastolek dalam ventrikel kiri dan volume akhir diastolik dalam ventrikel kiri meningkat.

2. Gagal Jantung Kanan

Dapat terjadi karena gangguan / hambatan pada daya pompa ventrikel kanan, sehingga isi sekuncup ventrikel kanan menurun tanpa didahului oleh adanya gagal jantung kiri sehingga tekanan dan volume akhir diastolek ventrikel kanan akan meningkatkan dan keadaan menjadi beban bagi atrium kanan dalam kerjanya mengisi ventrikel kanan pada waktu diastolik.

3. Gagal Jantung Kongestive (CHF)

Suatu kegagalan pemompaan (di mana cardiac output tidak mencukupi kebutuhan metabolik tubuh), hal ini mungkin terjadi sebagai akibat akhir dari gangguan jantung, pembuluh darah atau kapasitas oksigen yang terbawa dalam darah yang mengakibatkan jantung tidak dapat mencukupi kebutuhan oksigen pada erbagai organ (Ni Luh Gede Yasmin, 1993).

3. Etiologi

1. Disfungsi Miokard

     Sebagai akibat kenaikan beban, tekanan, beban volume & kebutuhan metabolisme yang meningkat atau gangguan pengisian jantung.

2. Beban Tekanan yang Berlebihan / Pembebanan Sistolik

Beban sistolik yang berlebihan diluar kemampuan ventrikel, menyebabkan hambatan pada pengosongan ventrikel sehingga menurunkan curah ventrikel atau isi sekuncup, misalnya pada hipertensi dan stenosis aorta.

3. Peningkatan Kebutuhan Metabolik / Peningkatan Kebutuhan yang Berlebihan

4. Beban Volume Berlebihan / Pembebanan Diastolik

Beban isian kedalam ventrikel yang berlebiahn atau beban isian berlebih pada waktu diastolik dalam batas tertentu masih dapat ditampung oleh ventrikel ( preload yang meningkat ). Preload yang berlebihan dan melampaui kapasitas ventrikel ( diastolik overload ) akan menyebabkan tekanan dan volume pada akhir diastolik dalam ventrikel meninggi. Curah jantung mula-mula meningkat sesuai regangan otot, bila beban terus bertambah sampai melampaui batas tertentu, maka curah jantung akan menurun kembali, misalnya pada insupisiensi aorta (beban volume ventrikel kiri ). Insupisiensi mitral  (beban volume ventrikel kiri ), insupisiensi trikuspid ( beban volume ventrikel kanan ), hipovolemia sekkunder  (gangguan eksresi cairan).

5. Kebutuhan Metabolik Meningkat Melebihi Kemampuan Daya Kerja Jantung.

6. Hambatan pengisian kapiler, menyebabkan pengeluaran atau output ventrikel berkurang dan curah jantung menurun.

4. Tanda dan Gejala

1.      Gagal jantung kiri .

         Keluhan badan lemah, cepat lelah

         Berdebar-debar

         Sesak napas terutama saat beraktifitas

         Batuk

         Anorexia

         Berkeringat dingin

Dapat pula ditemui tanda :

         Takikardia

         Dipsnea (dyspnea d’effort, orthopnae atau paroxysmal noctural dyspnae).

         Bunyi jantung III, pulsus alternans.

         Ataupun tanda lain dari  penyakit jantung yang menyertai.

2        Gagal jantung kanan.

         Oedem tumit dan dan tungkai bawah.

         Hati membesar dan lunak, nyeri tekan (hepatomegali).

         Bendungan pada vena jugularis (JVP meningklat), pulsasi vena jugularis.

         Gangguan gastrointestinal  ~ kembung, anorexia, nausea.

         BB meningkat (oedem)

         Asites

         Ataupun tanda lain dari dari penyakit jantung yang menyertai.

  

3        Gagal jantung kongestive.

Merupakan kumpulan gejala atautanda gangguan jantung kiri / kanan secara bersamaan,  misalnya :

         Pembesaran jantung.

         Kadang terdengar bunyi jantung III (proto diastolik gallop).

         Dan tanda-tanda lain yang sudah disebutkan di atas.

5. Patofisiologi

Jantung yang normal dapat berespons terhadap peningkatan kebutuhan metabolisme yang menggunakan mekanisme kompensasi yang bervariasi untuk mempertahankan kardiak output. Ini mungkin meliputi: pengencangan dan pelebaran otot jantung untuk menyesuaikan terhadap peningkatan volume, vasokonstrinksi arteri renal dan aktivasi sistem renin angiotensin serta respon terhadap serum-serum sodium dan regulasi ADH dari reabsorbsi cairan.
Kegagalan mekanisme kompensasi di percepat oleh adanya volume darah sirkulasi yang di pompakan untuk menentang peningkatan resisitensi vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung memperpendeka waktu pengisian ventrikel dan arteri koronaria, menurunnya kardiak ouput menyebabkan berkurangnya oksigenasi pada miokard.
Peningkatan tekanan dinding pembuluh darah akibat dilatasi menyebabkan peningkatan tunutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertropi) terutama pada jantung iskemik atau kerusakan, yang menyebabkan kegagalan mekanisme pemompaan.

6. Pemeriksaan Penunjang

         EKG

         Scant jantung.

         Kateterisasi jantung

         Rontgen dada

         Enzime hepar, elektrolit darah, BUN dan kretinin.

B.   KONSEP KEPERAWATAN

1.     Pengkajian Fokus

1)   Aktivitas / istirahat

Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di dapatkan Tachycardia dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat beraktivitas).

2)   Sirkulasi

Mempunyai riwayat IMA, Penyakit jantung koroner, CHF, Tekanan darah tinggi, diabetes melitus.
Tekanan darah mungkin normal atau meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary refill time, disritmia.
Suara jantung , suara jantung tambahan S3 atau S4 mungkin mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan kontraktilitasnya.
Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi.
Heart rate mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi cardia).
Irama jantung mungkin ireguler atau juga normal.
Edema: Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga timbul dengan gagal jantung.
Warna kulit mungkin pucat baik di bibir dan di kuku.

3)   Integritas ego

Gejala : Ansietas, Stress yang berhubungan dengan penyakit

Tanda : Marah, Ketakutan, Mudah tersinggung

4)   Eleminasi

Bising usus mungkin meningkat atau juga normal, penurunan frekuensi BAK, diare/konstipasi

5)      Makanan/cairan

Gejala : kehilangan nafsu makan, mual, muntah, pembengkakan ekstremitas bawah

Tanda  : penambahan BB cepat & distensi abdomen (ascites), edema

6)   Neurosensori

Gejala : Kelemahan, pening, episode pingsan

Tanda  :  Letargi, kusut fikir, disorientasi, perubahan perilaku, mudah tersingung.

7)   Nyeri/kenyamanan

Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan beristirahat atau dengan nitrogliserin. Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang sangat yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis, penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah, respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran.

8)   Pernapasan

Dispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat perokok dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas crakcles atau wheezes atau juga vesikuler.

9)   Keamanan

Gejala : Perubahan fungsi mental, kehilangan kekuatan / tonus otot, kulit lecet.

Tanda : Penurunan keikutsertaan dalam aktivitas sosial.

2.     Diagnosa Keperawatan yang Sering Muncul

a.       Aktual/risiko tinggi menurunnya curah jantung b.d penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, perubahan frekuensi, irama, konduksiektrikal

b.      Aktual/risiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan b.d kelebihan cairan sistemik, perembesan cairan intertisial di sistemik sekunder dari penurunan curah jantung, gagal jantung kanan

c.       Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen ke jaringan dengan kebutuhan sekunder dari penurunan curah jantung

3.  Rencana Asuhan

1.      Aktual/risiko tinggi menurunnya curah jantung b.d penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, perubahan frekuensi, irama, konduksiektrikal

Mandiri :

a.       Kaji dan lapor tanda penurunan curah jantung

b.       Periksa keadaan klien dengan mengauskultasi nadi apical : kaji frekuensi, irama jantung

c.       Catat bunyi jantung

d.      Palpasi nadi perifer

e.       Pantau adanya haluaran urine, catat jumlah, warna dan kepekatan(konsentrasi urine)

f.        Istirahatkan klien dengan tirah baring optimal

g.      Atur posisi yang ideal, tinggikan kepala tempat tidur 20-30 cm

h.      Berikan oksigen tambahan dengan kanula/masker sesuai indikasi

i.       Hindari manuver dinamik seperti berjongkok sewaktu melakukan BAB dan mengepal-ngepalkan tangan

j.        Kolaborasi :

§  Berikan diet jantung

§  Berikan obat Diuretik, misal Lasix (forusemid)

§  Berikan obat Digoxin

§  Berikan obat Captopril (capoten)

2.    Aktual/risiko tinggi terhadap kelebihan volume cairan b.d kelebihan cairan sistemik, perembesan cairan intertisial di sistemik sekunder dari penurunan curah jantung, gagal jantung kanan

a.       Kaji adanya edema ekstrimitas

b.      Kaji tekanan darah

c.       Kaji distensi vena jugularis

d.      Ukur intake dan output

e.       Timbang BB klien tiap hari

f.       Beri posisi yang membantu drainage ekstrimitas

g.      Kolaborasi :

·         Berikan diet tanpa garam

·         Berikan diuretik, Misal forusemide

·         Pantau data laboratorium elektrolit kalium

3.    Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen ke jaringan dengan kebutuhan sekunder dari penurunan curah jantung

a.       Anjurkan menghindari peningkatan tekanan abdomen missal, mengejan saat defekasi

b.      Jelaskan pola peningkatan bertahap dari tingkat aktivitas, contoh bangun dari kursi, bila tidak ada nyeri, ambulasi, dan istirahatkan selama 1 jam setelah makan

c.       Tingkatkan klien duduk di kursi dan tinggikan kaki klien

d.      Pertahankan rentang gerak pasif selama sakit kritis

e.       Evaluasi tanda vital saat kemajuan aktivitas terjadi

f.       Berikan waktu istirahat diantara waktu aktivitas

g.      Pertahankan penambahan oksigen sesuai pesanan

h.      Selama aktivitas kaji EKG,dispnoe, sianosis, kerja napas dan frekwensi napas serta keluhan subyektif

i.        Berikan diet sesuai pesanan (pembatasan air dan Natrium)

j.        Rujuk ke program rehabilitasi jantung.